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内容を確認後【確認OK メールに送信】ボタンをクリックして下さい。
※ お申込み完了後、当委員と面接をし婚活登録完了になります。 |
| ★お名前 |
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| ★ふりがな |
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| ★住所 |
〒
※男性は米沢市内在住の方に限ります。 |
| ★お電話番号 |
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| ★性別 |
男 女
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| ★生年月日 |
年月日
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| ★年齢 |
歳 |
| ★メールアドレス |
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| ★職業 |
会社員 団体職員 公務員 自営業 農業
パート・派遣・アルバイト 無職
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| 勤務先 |
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| ★年収 |
万円 |
| ★勤務形態 |
日勤 夜勤 交代
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| ★家族構成 |
父 母 祖父 祖母 兄 姉 弟 妹 子
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| ★最終学歴 |
中学校 高等学校 専門学校 短期大学 大学卒
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| ★ご自身について（男性） |
＜生活形態＞
同居希望 別居希望 婿可能 同居or別居どちらでもよい
その他（）
＜ご自身の結婚歴＞
結婚歴なし
結婚歴あり（回）子（男人・女人）
＜ご自身の喫煙の有無＞
たくさん吸う 吸う 吸わない
＜ご自身の飲酒の有無＞
たくさん飲む 飲む 飲まない
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| ★婚活の希望形式 |
お見合い パーティー 両方
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| ★お相手の希望について |
＜結婚歴＞
初婚の方
結婚歴がある人でもいい
（その場合 子有りでもよい 子無し希望）
＜今後子供を持つことを希望しますか＞
する しない
＜喫煙＞
吸わない方希望 どちらでも良い たくさん吸わなければ良い
＜飲酒＞
飲まない方希望 どちらでも良い たくさん飲まなければ良い
＜ギャンブル＞
しない方希望 どちらでも良い たくさんしなければ良い
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| その他 |
婚活登録することを家族に秘密にしてほしい
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| ★自己紹介（趣味・好きなタイプなど） |
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| 備考欄 |
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| ★顔写真 |
※下記の参照ボタンからご自身の顔写真を必ず添付して下さい。
写真サイズは5MB以内でお願いいたします。
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※正面から顔がはっきり見えるように撮影されたもの
※3か月以内に撮影されたもの
※よりよく写っているもの
※データは容量は5MB以内、JPG、JPEG、PNG、GIF、いずれかの形式でアップしてください
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顔写真例
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| ★利用規約 |
利用規約
米沢市出逢いの機会づくり応援委員会及び米沢市（以下「応援委員会等」という。）について、次のとおり定めますので、内容について御理解の上御入力いただき、担当委員と面接し、入会となります。
※入会の条件 心身ともに健康であり、現在、４９歳までの独身であること。（５０歳になりましたら自動的に退会となります）
男性は米沢市在住で定職があること。
１ 婚活登録お申込みに入力する事項について、偽りのないことを確約します。偽りがある場合は、退会に異議を申し出ません。
２ 婚活登録お申込みの提出は、必ずしも交際又は結婚の保証をするものではありません。
３ 交際及び結婚については、当事者が自己の責任で決定するものとし、交際中から結婚後までの当事者同士の関係に係る問題等については、応援委員会等に一切責任を問いません。
４ 男女の交流会等に必要な経費については個人負担とします。
５ 個人情報提供について、応援委員会等の趣旨に賛同し、同会が作成するプライバシーポリシーに沿った個人情報の利用に同意いたします。
同意する 同意しない
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